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雷海潮告訴你,北京醫藥分開綜合改革百日成績單

雷海潮告訴你,北京醫藥分開綜合改革百日成績單

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5月26日,雷海潮接任北京市衛計委主任。近兩個月以來,雷海潮并未將工作的地點局限于北京市衛計委辦公室,他的腳步遍布北京多家醫療機構,從社區到民營醫院,再到大型三級醫院,都留下了雷海潮的足跡。

就在雷海潮上任之前的4月8日,備受關注的“北京版”醫藥分開改革宣布啟動,首都超過3700家醫療機構投入到改革的浪潮當中,隨時監測醫改成效成為他的工作重點。

7月22日,在清華大學舉辦的主題為“醫改·融合·創新”首都醫療論壇上,雷海潮披露北京醫改百日成效以及未來改革計劃。“改革推行三個月以來,基層門診量增加了10%,這在過去需要十年才能實現,而北京只用三個月就做到了。”雷海潮說。

北京醫改 究竟改了什么?

北京版“醫藥分開”之所以被稱為綜合改革,是因為其不僅是補償機制的調整,而是涉及到八個方面的改革,并具備整體性、協同性和系統性。

雷海潮提到,北京“醫藥分開”綜合改革取消了所有參與改革機構的藥品加成,這個機制保證了所有參與改革的機構對藥品不再存有逐利的動機。與此同時,北京還取消掛號費與診療費,并設立醫事服務費。

綜合改革中,藥價是繞不過去的話題。北京在改革中實施了藥品陽光采購。具體做法是,采購部門收集所有省級藥品招標采購中形成的藥品實際成交價,隨后找出與北京地區所使用的屬于同一廠家、同一品類的藥品,在保證質量和安全的前提下,優先選擇價格更低廉的藥品。

“如果在外省出現更低的價格,廠商應承諾以新低價格來供應北京市場,這不是一個不現實的要求,是市場機制談判選擇的結果。”雷海潮透露,預計陽光采購可以使北京藥品價格整體下降8%。

從1999年開始,北京的醫療服務價格沒有進行過調整,服務價值已與成本嚴重背離。經過周密測算,北京在價格調整上邁出重要一步,對435項醫療服務價格進行了有升有降的調整。其中上調中醫、護理、兒科和床位等費用,大型設備檢查則進行相應下調。

與此同時,在改善醫療服務、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、加大醫保保障和支付方式改革力度、財政分類補償等方面,北京也進行了探索。

北京醫改有何特點?

讓雷海潮感到驕傲的是,北京“醫藥分開”綜合改革并未要求醫療機構自行消化10%-20%的藥品加成收入損失。雷海潮深知,這樣的政策設計無疑將減輕醫院壓力,有利于調動醫院參與改革積極性。為了幫助醫院“止損”,城鄉基本醫保在年初確定的預付總額沒有削減,財政也給予醫院較大支持力度。

北京沒有將過去的藥品加成分攤到單個服務項目上。雷海潮表示,這個做法主要考慮的是,不使接受某一個服務項目的人群所負擔的費用明顯上升。設立醫事服務費意味著每一個患者實際分攤的成本較低。

雷海潮著重強調,北京鼓勵非公立醫療機構也納入改革的范圍,這是本次改革的重要特點。“如果非公立醫療機構不參與改革,將來會帶來一系列問題,比如承擔醫保定點服務的非公立機構會使醫保患者面對兩類價格體系,這也會給醫保管理帶來挑戰。”雷海潮說。

北京醫改有哪些成效?

“醫藥分開”綜合改革新政實施三個多月以來,北京市各醫療機構呈現就醫“五升五降”的變化,即基層診療量、技術勞動收入、可分批收入、醫保保障和醫療救助力度出現“五上升”局面;藥費和藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔出現“五下降”趨勢。

藥占比變化

各級醫療機構醫療費用變化

十種藥品使用費用比較

從雷海潮展示的數據中可以看到,北京三級醫院門急診量較去年同期減少12.7%,而一級醫院及基層醫療衛生機構則增加了10%,三級醫院下降的門診量基本上轉移到基層醫療機構。“讓基層診療量明顯上升,在過去大約需要十年實現,而北京只用了三個月就做到了。”雷海潮說。

另一個可喜的變化是,不同職級醫生治療量也發生變化:普通號數量下降7.2%,副主任醫師及以上的專家號源下降13.9%,知名專家診療量則下降15.2%。在雷海潮看來,這是因為醫事服務費、診療價格調整,以及報銷政策的變化,導致患者就診更加理性選擇不同職級的醫生。“我的很多朋友、同學告訴我,現在看病不用再麻煩我幫忙掛號了,用手機APP就能掛到一些不太熱門專業的專家號。”雷海潮說。

北京醫改接下來還要放哪些“大招”?

打好一系列“組合拳”之后,北京并未停止醫改的步伐。

下一步,北京將開展公立醫院提質增效控費關鍵績效評價,總共涉及11項績效評價指標,其中包括:住院抗菌藥物使用率、低風險病組病死率、30天再入院率、平均住院天數、床位使用率、門診病人次均醫療費用、醫療費用增長幅度、藥占比、耗材占比、每百診療人次能耗。據雷海潮介紹,評價將于今年下半年或明年上半年啟動。

與其他省份步調一致,北京也將推廣DRG支付方式改革。另外,發展緊密型醫聯體和專科醫聯體,以及提升基層服務能力,都是接下來北京醫改的“重頭戲”。

醫改的目標之一是讓醫務人員滿意。雷海潮透露,人力社保部門正在會同衛生部門進行研究,爭取出臺“北京版”醫務人員薪酬分配整體操作性政策。

 

來源:健康界(微信號 cnhealthcare)

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